يتعين على شركات التأمين الصحي الدفع مقابل "نظام رفع الأقدام" الإلكتروني

الصورة: BillionPhotos.com - fotolia

يرى LSG Stuttgart مزايا واضحة في الاستخدام لاثنين من مرضى التصلب المتعدد
يتعين على شركات التأمين الصحي القانوني أن تدفع مقابل "نظام رفع القدم" الذي يتم التحكم فيه إلكترونيًا للأشخاص المؤمن عليهم الذين يعانون من اضطراب المشي العصبي. يعتمد ذلك فقط على المزايا التي يحصل عليها المؤمن عليه ، حيث حكمت محكمة الدولة الاجتماعية (LSG) بادن فورتمبيرغ في شتوتجارت في حكمين تم الإعلان عنه يوم الثلاثاء 26 يونيو 2018 (المرجع: L 4 KR 531/17 و L 11 KR 1996 / 17). توصية إيجابية من اللجنة الاتحادية المشتركة (G-BA) ليست ضرورية.

'

يتعين على شركات التأمين الصحي الدفع. (الصورة: BillionPhotos.com/fotolia.com)

بهذا ، اتفقت LSG مع امرأتين عانت كل منهما من التصلب المتعدد (MS) منذ حوالي 15 عامًا. هو التهاب مزمن يهاجم الطبقة الواقية من الألياف العصبية. غالبًا ما يؤثر هذا على النبضات العصبية للعضلات ويضعف العضلات على المدى الطويل. يقدر عدد الأمراض في ألمانيا بحوالي 200000.

وكان المدَّعَيان قد وصفهما أطبائهما بنظام رافع القدم الإلكتروني "Ness L300". الجهاز من الشركة المصنعة الأمريكية Bioness متصل بأعلى العجل بسوار. يقوم البرنامج بتحليل تسلسل الحركة وكذلك حالة الأرضية. من هذا ، فإنه يحسب النبضات الكهربائية التي يتم إرسالها لاسلكيًا إلى عضلة رافع القدم في الساق الأمامية. كانت التكاليف في عام 2015 تبلغ 5500 يورو بالإضافة إلى تكاليف إضافية ، على سبيل المثال للإحاطة. وفقًا للشركة المصنعة ، فإن الجهاز مناسب أيضًا لاضطرابات الأعصاب الأخرى ، مثل السكتة الدماغية أو إصابات الحبل الشوكي.

رفضت شركات التأمين الصحي دفع ثمن أجهزة المرأتين المصابات بمرض التصلب العصبي المتعدد. وأشاروا إلى المساعدات التقليدية مثل الضمادات وتقويم العظام. لم تقدم G-BA حتى الآن توصية إيجابية لنظام رافع القدم الإلكتروني "Ness L300". هذه الهيئة ، المكونة من الأطباء وشركات التأمين الصحي ، تقرر طرق العلاج التي ستدفعها شركات التأمين الصحي القانوني.

ولكن هنا ، فإن الجهاز "لا يستخدم في العلاج الفعلي للمرضى ، بل كوسيلة مساعدة للتعويض المباشر عن الإعاقة ، ويهدف إلى تحسين القدرة على المشي والحركة" ، كما أكد LSG Stuttgart. لا يشترط اتخاذ قرار إيجابي من G-BA لهذا الغرض. أيضًا ، لن يتعين إحالة الأشخاص المؤمن عليهم إلى مساعدات أرخص ولكن أقل فعالية. بدلاً من ذلك ، هناك "حق في أكبر تعويض ممكن للعجز الوظيفي ، مع مراعاة الوضع الحالي للتقدم الطبي والتقني".

مع الحكم الصادر في 15 يونيو 2018 ، كان مجلسا الشيوخ الرابع والحادي عشر في LSG Stuttgart في 19 يونيو 2018 مقتنعين "بأن نظام رافع القدم الجديد يجلب تحسينات حاسمة للقدرة على المشي وتنقل المؤمن عليه وبالتالي الرعاية ضروري ومبرر ". اعتمد كلا المجلسين على توثيق بالفيديو تم تكليفه بالفعل من قبل شركة التأمين الصحي في الحالة الأولى ومن قبل LSG في الحالة الثانية. مو / فل

الكلمات:  آخر رأس عموما