لا يدفع التأمين الصحي تعويضاً عن فقدان ثدي أنثى موروث

الصورة: resket - fotolia

BSG: فقدان كاحل الثدي "لا يوجد مرض يتطلب العلاج"
كاسل (جور). لا يتعين على التأمين الصحي القانوني دفع ثمن الثدي الاصطناعي للنساء اللواتي ليس لديهن ثدي. ينطبق هذا أيضًا إذا كان هذا بسبب مرض وراثي ، صدر حكم يوم الثلاثاء ، 8 مارس 2016 ، المحكمة الاجتماعية الفيدرالية (BSG) في كاسل (Az.: B 1 KR 35/15 R). نقص كاحل الثدي "في حد ذاته ليس مرضا يتطلب العلاج".

لا جراحة للثدي إذا كان الثدي مفقودًا منذ الولادة. الصورة: resket - fotolia
وهكذا رفضت BSG امرأة من ولاية سكسونيا أنهالت ، تبلغ الآن 31 عامًا. تعاني من متلازمة Camurati-Engelmann ، وهي مرض وراثي في ​​العظام. أدى ذلك إلى تأخر البلوغ ، ولهذا لم يتطور ثدي أنثوي. لم ينجح أيضًا استخدام المستحضرات الهرمونية.

'

تقدمت المرأة إلى شركة التأمين الصحي الخاصة بها ، AOK Sachsen-Anhalt ، لتزويدها بصدر صناعي. رفض التأمين الصحي. لا يوجد مرض يحتاج إلى علاج.

حذت BSG حذوها. إنشاء الثدي الصناعي لا يغير شيئاً في المرض الوراثي ولا يمكن أن يعيد المدعي قدرة المدعية على الرضاعة الطبيعية. حقيقة أن الثدي مفقود ليس مرضًا ، بل يؤثر فقط على مظهر المرأة.

ومع ذلك ، يتعين على شركة التأمين الصحي فقط أن تدفع مقابل تصحيح الانحراف عن الجسم الطبيعي إذا أدى ذلك إلى ضعف وظيفي أو تشوه شديد. العيوب الوظيفية ليست موجودة هنا. يجب أن يكون التشويه شديدًا لدرجة أنه يجذب الانتباه بالفعل "كما كان عابرًا" و "يؤدي بانتظام إلى تثبيت مصالح الآخرين". هذا ليس هو الحال هنا أيضا.

كما ظل الطلب على المساواة في العلاج مع مرضى سرطان الثدي والمتحولين جنسياً غير ناجح. إذا كان لا بد من إزالة أحد الثديين أو كليهما من مريضة بسرطان الثدي ، فإن الخطوة التالية هي استعادة الحالة السابقة قدر الإمكان. هنا ، مع ذلك ، المدعي يريد "حالة جديدة للأمور".

قد يكون المتحولين جنسياً مؤهلين لإجراء جراحة الثدي إذا فشلت العلاجات الهرمونية. ومع ذلك ، يعد هذا جزءًا من علاج شامل شامل وأيضًا من عملية نفسية صعبة. لم يتم العثور على مشاكل نفسية مماثلة في مقدم الطلب. (مو / فل)

الكلمات:  أعراض Hausmittel العلاج الطبيعي