الحكم: حتى بدون الإحالة إلى المستشفى

تم عزل العديد من المرضى في مستشفى Bietigheim (بادن فورتمبيرغ) بعد أن أصيبوا بفيروس نوروفيروس شديد العدوى. (الصورة: esebene / fotolia.com)

BSG: أجر العيادة أيضًا للإحالات الذاتية

يمكن للأشخاص الذين لديهم تأمين صحي قانوني أن يذهبوا أيضًا إلى المستشفى كـ "إحالات ذاتية" بدون إحالة. الإحالة من قبل طبيب متعاقد ليست مطلوبة لتسديد تكاليف العيادة ، حكمت يوم الثلاثاء ، 19 يونيو ، 2018 ، المحكمة الاجتماعية الفيدرالية (BSG) في كاسل (Az.: B 1 KR 26/17 R). تصبح الأحكام المخالفة في العقود المبرمة بين شركات التأمين الصحي والمستشفيات غير فعالة.

'

في حالة صدمة نقص حجم الدم ، عادة ما يكون التعويض عن فقدان السوائل عن طريق الحقن جزءًا أساسيًا من العلاج. (الصورة: bilderstoeckchen / fotolia.com)

منحت BSG مستشفى للأمراض النفسية بالقرب من هانوفر الأجر المفوتر الذي يقارب 5600 يورو. في عام 2011 ، عالجت مريضًا كمريض مقيم بدوام جزئي لعدة أسابيع. تمت الموافقة على العيادة لمرضى التأمين الصحي القانوني. وأكدت الخدمة الطبية لشركات التأمين الصحي (MDK) فيما بعد أن العلاج هنا ضروري واقتصادي وناجح.

لا تريد ولاية سكسونيا السفلى دفع الفاتورة. كان العلاج غير مقبول لأن المريض لم يكن لديه إحالة من طبيب متعاقد. وفقًا لعقد أمن الدولة المبرم بين جمعيات Krassen والمستشفيات ، فإن هذا شرط أساسي "لضرورة" العلاج. توجد اللوائح المقابلة أيضًا في البلدان الأخرى.

كما قررت BSG الآن ، هذه تنتهك قانون الضمان الاجتماعي وبالتالي فهي غير فعالة. وينتج الحق في التعويض مباشرة "بموجب القانون" إذا تمت الموافقة على المستشفى وكان العلاج "ضروريًا واقتصاديًا".

في المقابل ، النقل ليس شرطا مسبقا. وشدد قضاة كاسل على أن ذلك سيعرض المستشفيات أيضًا إلى "مخاطر المسؤولية غير المعقولة". "لا يُسمح لك ببساطة بطرد الأشخاص المؤمن عليهم الذين يعانون من أعراض حادة دون تلقي تعليمات من طبيب متعاقد دون فحص."

ومع ذلك ، لا يمكن للمرضى أن يتوقعوا أن يجدوا أبواب مستشفى مفتوحة لكل مرض. لأنه بغض النظر عن حكم كاسل ، يُسمح للمستشفيات بمواصلة العلاج فقط إذا لزم الأمر. وبناءً على ذلك ، فإنهم يتحملون المخاطر في الحالات التي يكون فيها العلاج في المستشفى غير ضروري لأن العلاج المكافئ كان ممكنًا أيضًا في العيادة الخارجية مع طبيب مقيم. مو

الكلمات:  أعراض صالة عرض ممارسة ناتوروباتشيك